Hastalık parası hakkınız
Çalışan olarak hasta olduğunuzda işvereniniz normal şartlar altında altı hafta boyunca maaşınızı ödemeye devam eder. Ancak altı hafta geçmesine rağmen hala iş göremez durumda iseniz sağlık sigortası kurumu devreye girerek size hastalık parası ödemeye başlar. Bir yerde kadrolu olarak çalışıyorsanız ya da birinci basamak işsizlik parası (Arbeitslosengeld I) alıyorsanız hastalık parası hakkına sahipsiniz. Birinci basamak işsizlik parası alıyorsanız Agentur für Arbeit hastalık parası almaya hak kazanana kadar altı hafta boyunca işsizlik maaşınızı ödemeye devam edecektir. Serbest meslek sahipleri sağlık sigortası kurumlarında bu hizmeti de içeren bir sözleşme türünü tercih ederek ihtiyaç duydukları takdirde hastalık parası haklarından istifade edebilirler.
Hastalık parası başvurusu nasıl yapılır?
Hastalık parası alabilmeniz için aynı hastalık sebebiyle altı hafta boyunca iş göremez durumda olmanızın yanı sıra bunun doktorunuz tarafından iş göremezlik raporuyla kesintisiz belgelenmiş olması gereklidir. Bu sebepten eğer doktorunuz sizin yerinize yapmıyorsa hastalık durumunda vakit geçirmeden sağlık sigortası kurumuna bildirimde bulunmanız çok önemlidir. Bu sayede sigorta kurumu hastalığınızın başlangıç tarihini bilecek ve hastalığınızın altı haftayı geçmesi durumunda altı hafta dolmadan hastalık parası ödeme fişini tarafınıza gönderecektir. Aksi takdirde ödeme fişini istemeniz gerekecektir. Bu talebinizi herhangi bir şekil şartına bağlı olmadan kuruma iletebilirsiniz. Hâttâ bazı sağlık sigortası kurumlarının internet sitelerinden bununla ilgili formları indirmek mümkündür. Bu formların doldurulması aşamasında hem kendiniz hem de doktorunuz tarafından çeşitli bilgilerin girilmesi gerekir. Formu doldurduktan sonra bağlı olduğunuz sağlık sigortası kurumuna yollayınız.
Talebiniz onaylanır onaylanmaz hastalık parasını almaya başlarsınız. Ancak maaşta olduğu gibi hastalık parası da bir ay gecikmeli olarak ödenir. Hastalık parasının miktarı bağlı olduğunuz sağlık sigortası kurumu tarafından yazılı olarak bildirilir. Bu bildirimle birlikte yeni ödeme fişi de elinize ulaşır. Doktorunuz iş göremezlik raporunun süresini uzatırken bu yeni ödeme fişini doktorunuza doldurtmayı ihmal etmeyin. Doktorun mührünün tarihi hastalık parası söz konusu olduğunda temel alınır. Her seferinde bu tarihe kadar geri dönük olarak sağlık sigortası kurumu hastalık parası öder.
Hastalık parasının neden olduğu düşük gelir
Hastalık parası normal maaşınızdan daha düşüktür. Brüt maaşınızın yüzde 70’ine tekabül eden hastalık parası miktarı net maaşınızın yüzde 90’ını aşamaz. Hastalık paranızın net maaşınızın yüzde 90’ına aşıp aşmadığı vergi sınıfınız ve kesintilerinize bağlıdır. Belirlenen bu miktar üzerinden sağlık sigortası kurumunuz emeklilik primi, işsizlik sigortası ve bakım sigortasından oluşan sosyal sigorta priminizi keser. Bu süre zarfında sağlık sigortası primi ödemenize gerek yoktur. Kalan miktar banka hesabınıza havale edilir. Brüt geliriniz bağlı bulunduğunuz sağlık sigortası kurumu tarafından tespit edilir. Brüt gelirinizi öğrenmek için sağlık sigortası kurumunuz işvereninizle temasa geçer. İşvereniniz maaş belgenizi hazırlayıp sunmakla yükümlüdür. Bu maaş belgenize en son maaş bordronuzda belirtilen maaşınız temel teşkil eder. Burada önemli olan şudur: Örneğin bu dönemde maaş bordronuza yansıyan ödenmiş fazla mesailer de hastalık parasına temel teşkil eden hesaplamaya dahil edilir.
Hastalık parasının süresi sınırlıdır
Kural olarak hastalık parası hakkınız hastalığınızın ilk günüyle başlar. Ancak işvereninizin maaşınızı ödemeye devam ettiği hastalığınızın ilk altı haftası boyunca bu hakkınız ertelenir. Dolayısıyla hastalık parası alabileceğiniz süreyi hesap etmeniz gerektiğinde bu ilk altı haftayı da hesaba dahil etmeniz gerekir. Hastalık parası alabileceğiniz süre aynı hastalık için üç yıl içinde toplam 78 haftadır. Ancak yeni bir hastalığın eklenmesi durumunda bu süre uzamaz. Bu üç yıl dolduktan sonra altı ay boyunca normal şekilde çalışmanız durumunda yeniden hastalık parası almaya tam olarak hak kazanırsınız.
Dikkat: Hastalık parası alabilmek için iş göremezlik raporunun kesintisiz olması gerekir
Yeni aldığınız iş göremezlik raporlarıyla eski raporların bitim tarihi arasında boşluk olmamalıdır. Sigortalı olarak buna dikkat etmek sizin sorumluluğunuzdur. Aradaki kesintiler sizin için olumsuz maddi sonuçlar doğurur. Eksik günler için hastalık parası alamamaktan başka, hastalık parası hakkınızı bile tamamen kaybedebilirsiniz. Hastane doktorları size hastanede kaldığınız süreye ek olarak yedi gün daha iş göremezlik raporu verebilirler. Bu sayede oturduğunuz yere yakın bir doktordan randevu almaya rahatlıkla yetecek süreye sahip olursunuz.
Hastalık parası konusunda sağlık sigortası kurumunun hakları
Sağlık sigortası kurumunun iş göremezlik raporunuz hakkında şüpheleri varsa, sigorta kurumu Medizinischer Dienst der Krankenkassen’a (Sağlık Sigortası Kurumunun Tıbbi Hizmetler Bölümü, MDK) başvurabilir. Bu durumda MDK tarafsız bir bilirkişi raporu hazırlatmak üzere bir doktora görev verebilir. Sigortalı olarak sigorta şirketinin bu talebine riayet etme yükümlülüğünüz bulunmaktadır. Bu yükümlülüğün yansıması olarak sigortalı iş göremezliğini kanıtlama sorumluluğundadır. Doktorun hazırlamış olduğu iş göremezlik raporu tek başına kanıt olarak yeterli değildir. Ancak sigortalının, sigorta şirketinin sağlık durumu hakkında telefon ya da önceden hazırlanmış formlar yoluyla bilgi alma taleplerine yanıt vermek yükümlülüğü yoktur.
Alıntı ile Cevapla